发病机制
1.子宫内膜合成前列腺素(prostaglandin,PG)增加 月经前子宫内膜中雌、孕激素含量增加,促使内膜合成PG增多,经期内膜崩解时,PGE
2及PGF
2a释放,引起子宫平滑肌强烈收缩,导致宫腔内压升高,当宫内压超过动脉压时(>26.7kPa,即>200mmHg),子宫缺血,出现类似心肌缺血的疼痛症状。由于PGF
2a及PGE
2也作用于气管、肠管及血管的平滑肌,故可同时发生哮喘、恶心、呕吐、
腹泻及血压升高等症状。
2.子宫颈管狭窄或子宫过度后屈 使经血排出受阻时,子宫收缩加强,可引起痛经。
3.子宫发育不良 常伴有血管供应异常而发生局部缺血,引起经前及经期
腹痛。
4.子宫内膜整片排出时 可引起强力子宫收缩而发生
腹痛,亦称膜样痛经。内膜不崩解的原因不明,有认为是孕激素过多所致,而月经前应用孕激素后,可使部分膜样痛经消失。
5.其他 精神创伤、过度疲劳、剧烈运动等可使痛经加重。
治疗
治疗:
1.原发性痛经
(1)前列腺素合成抑制剂:月经前1~3天开始服药,持续至行经1~2天。
①吲哚美辛(消炎痛):25mg,3次/d,约70%有效。
②布洛芬(异丁苯丙酸):400mg,3次/d,85%有效。
③氟比洛芬(氟联苯丙酸):50mg,每6小时1次,或100mg, 2~3次/d。
④甲芬那酸(甲灭酸):500mg顿服,以后250mg,每6小时1次。
(2)激素治疗:
①口服避孕药:与避孕的用法相同。短效避孕药于月经第3~5天开始服用,通过抑制排卵解除痛经。因卵巢分泌雌激素减少,使内膜合成PG减少,又使子宫内膜增生不良,使经血量减少,是解除痛经的又一原因。一般连续服3~6个周期。由于青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定,避孕药可能抑制其功能而于停药后发生闭经,故不是首选。
②孕激素:月经前5~7天补充孕激素可解除部分痛经。
③人工周期治疗:用于子宫发育不良者。
(3)解痉剂:阿托品0.5mg皮下注射,可使子宫峡部松弛而减轻痛经。
(4)吗啡类止痛剂:因可成瘾,慎用。
(5)中成药(
痛经丸,加味消遥散)或辨证施治服中药。
2.继发性痛经 治疗原发疾病。